BIENVENIDOS AL CLUB SOCIAL Y DEPORTIVO PRESIDENTE DERQUI

Si ingresaste a este formulario es porque tenes intenciones de ser parte de nuestra Institución. Nos llena de alegría que te sumes a esta gran familia. Esperamos estar a la altura de tus necesidades y que este sea el inicio de un largo camino juntos. Te invitamos a completar tu Pre-inscripción y seguramente nos veamos pronto.

Solicitud / inscripción socio club derqui

Apellido

Nombre

DNI

Celular

Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Domicilio

Codigo Postal

Localidad

Provincia

Teléfono

¿Sos alumno de nuestros Establecimientos educativos?

Si No

El socio convive con :

Padres Madre o padre Tutor Otros

Obra social / Prepaga

Solo completar en el caso de Socio menor de 18 años, de lo contrario, ENVIAR el formulario dejando esta instancia sin completar

Datos Padre / Madre

DNI

Fecha de nacimiento

Teléfono

Profesión / Actividad

Profesión / Actividad conyugue

Celular conyugue

Por la presente al Enviar el Formulario declaro conocer el Estatuto Social y el Reglamento Interno del Club Pte. Derqui. Acepto todos sus términos y me comprometo a cumplirlos.